传动直丝弓技术“挽救”Ⅱ类错𬌗畸形 | 赵华翔博士 侯玉霞教授

xa0患者失联后重新复诊xa0xa0 患者正畸牙拔除后失联22个月，回来复诊要求继续治疗。与初诊时相比，患者覆𬌗变深，右侧从中性的尖牙关系变成了远中尖对尖的尖牙关系，左侧从中性的前磨牙关系变成了中性偏Ⅱ类的前磨牙关系（图6）。

图6 患者再次复诊时的口内像

xa0治疗1.5个月xa0xa0 使用镍钛丝，上下颌顺序粘接矫治器，下前牙不粘矫治器，上颌使用种植支抗50g轻力拉双侧4向远中（图7）。

图7 患者治疗1.5个月时的口内像

xa0治疗4个月xa0xa0 下颌使用种植支抗拉双侧3向远中，为下前牙排齐提供间隙。此时前牙覆𬌗开始有加深倾向，患者口腔卫生维护开始变差，对其加强口腔卫生的宣教（图8）。

图8 患者治疗4个月时的口内像

xa0治疗6个月xa0xa0 左下种植支抗出现脓肿，将其取出，使用轻力Ⅲ类牵引拉左下3向远中，右下继续使用种植支抗拉右下3向远中。此时患者前牙覆𬌗为Ⅲ度深覆𬌗（图9）。

图9 患者治疗6个月时的口内像

xa0治疗10个月xa0xa0 相较于治疗前的覆𬌗没有减小，而且部分牙位的覆𬌗有所变大；覆盖由4~5mm的Ⅰ度深覆盖变为8~9mm的Ⅲ度深覆盖。右侧磨牙关系从接近中性变为远中尖对尖，左侧磨牙关系没有发生好转，依然为远中尖对尖；尖牙关系从远中尖对尖变为完全远中。此时患者的口腔卫生情况也非常糟糕（图10）。

图10 患者治疗10个月时的口内像

xa0进行二次矫治xa0xa0 经患者的要求，转诊后继续开始正畸治疗，采用传动直丝弓矫治技术对其进行二次矫治。将4颗尖牙托槽更换为传动直丝弓尖牙托槽，去除4颗前磨牙托槽。上下颌更换为0.016澳丝（Aus），于第一磨牙近中弯制后倾弯，高度在未激活状态弓丝前段至膜龈联合。双侧使用1/4皮筋串联，进行60g轻力Ⅱ类牵引。

xa0治疗13个月xa0xa0 即二次矫治1个多月时，可以看到前牙覆𬌗已经打开，覆盖也有很大程度的好转，但是患者口腔卫生依然很糟糕（图11）。

图11 患者治疗13个月（二次矫治1个多月）时的口内像

xa0治疗16.5个月xa0xa0 二次矫治4个月，可以看到此时的覆𬌗覆盖已经基本正常，双侧磨牙关系和尖牙关系均有大幅度改善，采用Ⅰ类牵引进行间隙关闭，同时双侧搭配3/8的Ⅱ类牵引（图12）。

图12 患者治疗16.5个月时的口内像

xa0治疗17.5个月xa0xa0 二次矫治5个月，双侧采用Z型牵引关闭间隙（图13）。

图13 患者治疗17.5个月时的口内像

xa0治疗28个月xa0xa0 上下颌间隙已经关闭完全，将未粘接的前磨牙托槽重新粘接，将尖牙托槽逐步更换为普通直丝弓托槽，在47舌侧放置片断弓（图14）。

图14 患者治疗28个月时的口内像

xa0治疗39个月xa0xa0 治疗完成，拆除上下颌矫治器，粘接舌侧保持丝（图15）。

图15 患者治疗后的口内像