卫健委：严禁向科室下达创收指标，提高医务人员薪酬

又一省多部门联合发文，在深化医药卫生体质改革路上，关注基层医疗卫生机构服务能力提升，加大政策支持力度。

继国家卫生健康委发布深化医改下半年重点工作任务后，四川省卫生健康委、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、省医保局、省药监局六部门联合印发《四川省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》（简称《任务》），部署的任务包括6部分共20项，如提升基层医疗卫生服务能力、深化“三医”联动改革试点、发展壮大卫生人才队伍等。

该文件规定的严禁公立医院举债建设等，从侧面反映了一些问题，值得借鉴。

“改善就医感受、提升患者体验”是年度重点

《任务》提出，四川将加快第五批国家区域医疗中心项目建设，争创国家医学中心，并出台心血管病、重症等专业省区域医疗中心设置标准，规范推进省医学中心和区域医疗中心建设。

资料显示，在第五批国家区域医疗中心项目名单中，四川共申报了4地，分别是山东省立医院泸州医院、成都中医药大学附属医院德阳医院、首都医科大学附属北京安贞医院南充医院、重庆医科大学附属儿童医院宜宾医院，以上全部获批。

为何要强调区域医疗中心建设？因为它是构建公立医院高质量发展新体系的重要组成部分，它的建设利于通过医疗资源富集地区遴选高水平医院作为输出医院，向患者流出多、医疗资源薄弱地区输出优质医疗资源，从而减少区域内民众跨省、跨区域就医问题，对实现分级诊疗制度建设目标具有重要意义。

文件中强调了该地要优化市县医疗服务模式，落实双向转诊制度，医共体实行行政、财务、业务、用药目录、信息系统等统筹管理。所谓双向转诊，就是小病进社区、大病到医院，合理利用卫生资源，为患者提供优质、便捷、经济的医疗服务。此外，该地还强调了接下来四川将进行“改善就医感受、提升患者体验”的系列主题活动，让人期待。

基层医疗卫生服务机构距离群众最近、最便捷、最经济的医疗卫生机构，其服务能力的提高是完善公共卫生服务体系的内在要求。《任务》提出，未来四川要建成100个县域医疗卫生次中心，新建20家以上社区医院、100个基层临床特色科室。还鼓励退休医师加入到家庭医生团队，并号召万名医护下基层，让老百姓身边的医院成为可靠的健康“堡垒”。

《任务》还强调了中医药特色服务的重要性，并将中医药治未病服务纳入家庭签约服务之中，鼓励各大医院加强中医临床科室和中药房建设。营造良好的中西医结合为群众健康保驾护航的良好氛围，推动中医药服务深入到千家万户。

健全医保制度，提高直接结算率

异地就医是当今社会老百姓最关注的热点民生问题之一，也是经办事务中的痛点、难点和堵点问题之一。近日相关部门正式发布的《社会保险经办条例》规定，社会保险经办机构应当做好异地就医医疗费用结算工作。《任务》中也明确，今后四川要扩大跨省联网定点医药机构范围，落实异地就医结算，提高直接结算率。推动具备条件的定点医药机构全部支持医保电子凭证应用。

四川省对健全、防范、化解百姓因病返贫的问题也做了相关规定。据观察，尽管社保覆盖了我国多数群众，但对于一些家庭来说，面对大病时抵抗风险能力较弱，在就诊时自费部分仍是一笔天文数字。于是当地鼓励完善大病保险和医疗救助制度，支持商业保险机构开发与医保“互补”的产品，以降低百姓罹患重疾风险。

文件中还强调要加强紧密型县域医共体的监督考核，在医保支付管理上，实现五个统一的医共体要实行总额付费、结余留用、超支不补的支付管理措施，即节省剩余的费用，对合情合理的超支费用大家共同分摊，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。

药品方面，四川省鼓励加强新药研发和医药产业综合发展，在今年年底之前要至少开展一批药品耗材集中带量采购。药品和医用耗材集中带量采购相当于是国家组织的一次大团购，把全国的用量集合成一个大采购包并承诺采购量，中标药企能够得到销量的保证，省去了公关、营销等中间环节的费用，有比较大的降价空间，且这些中标产品要保证降价格不降质量。相信从2020年开始，我国组织多次的药品集中带量采购，让绝大多数患者享受到了相关惠民政策。为了保障产品质量，四川还将对对国家组织药品、医疗器械、医用耗材集中带量采购中选产品生产环节全覆盖抽检，加大对药品流通环节抽检力度。

深化薪酬制度改革，工资采取多方式分配

值得一提的是，《任务》中还谈到了四川要推进医疗服务价格改革，在年内至少要开展一次调价评估，优先将技术劳务价值为主的治疗类、手术类和部分中医医疗服务项目纳入调整范围。这一点和国家卫健委等六部门下发的文件遥相呼应，即在价格方面，要体现出来劳务价值的重要性。去年国家医保局印发的《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》中规定，每次价格调整方案中技术劳务价值为主的项目数量和金额原则上占总量的60%以上。

今后，该地公立医院薪酬水平还将实行动态调整机制，且具有更大的自由分配权。比如公立医院可以根据医务人员的岗位薪酬、协议工资、项目工资、专业人才多寡等进行合理分配和调整，鼓励对主要负责人实行年薪制。

文件还专门强调了要注重医务人员的稳定收入和有效激励，严禁向科室和医务人员下达创收指标，严禁将薪酬与药品、卫生材料、检查、化验等收入挂钩，严禁医院内部科室再次进行核算分配。毕竟医生为患者提供的医疗服务，理应基于病情和技术的需要进行对症下药，而不是“为钱所困”。医院下达创收指标，危害早已显现，比如近年来为人所诟病的“以查养医”“以药养医”“医药倒挂”等，被相关部门严厉打击。当然，相关部门也认识到，公立医院在市场竞争中压力较大，于是持续加大公共财政投入力度，一定程度上减少了上述行为的发生。

近年来，部分医院无序扩张，冲动内卷，加剧了医疗资源配置的失衡，还冲击着分级诊疗机制。此外，为了扩大建设规模，一些医疗机构还举债建设、举债购置大型设备。这造成医院迫于债务压力只得把费用间接转嫁到患者头上，且导致医疗资源配置失衡，软件建设成短板，医疗服务质量难以为继，与国家医改的方向背道而驰。所以四川要求，严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备，严格控制公立医院盲目无序扩张，规范分院区设置。

提升公卫能力，推进乡村医生养老保障

《任务》中提到，要完善四川公卫体系建设，推进疾病预防控制体系改革，创新医防协同、防治结合机制，加强疾控机构对医疗机构疾病预防控制工作的业务培训、技术指导和监督考核。提升公共卫生服务能力，比如开展健康四川行动、爱国卫生运动等。

近年来，四川省积极学习三明市医改经验，以“腾空间、调结构、保衔接”的思路，设立多个试点区域，以探索加强医疗、医保、医药“三医”综合联动，让老百姓享受更多医改红利。本次四川又增加南充市、广安市为试点城市。增加资中县为县域医药卫生集成创新改革试点，积极总结推广改革经验，将改革方案不断进行完善和推进。

值得一提的是，《任务》中还专门提到了今后四川将发展壮大人才队伍建设，组织人才项目遴选，加强医院管理人员专业培训，保障全科医生薪酬待遇。并探索实施“县聘乡用、乡聘村用”，优化基层医疗卫生机构专业技术岗位结构。此外，为了切实提高基层医疗卫生机构服务能力建设，该地还将继续实施大学生乡村医生专项计划，推进乡村医生参加基本养老保险。

2018年4月，国务院办公厅并发布关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见，鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。医疗联合体需要积极应用互联网技术，加快实现医疗资源上下贯通，信息互通共享，业务高效协同，便捷开展预约诊疗，双向转诊，远程医疗等服务。推进基层检查、上级诊断，推动构建有序的分级诊疗格局。目前，这一政策在我国可谓遍地开花，广大农村患者可实现在家门口就享受到省级优质医疗资源，同时享受预约挂号、预约诊疗、在线支付、在线检查检验结果查询等服务。同时大医院的就诊压力也得到了缓解。《任务》中强调，四川接下来深化互联网+医疗健康便民惠民服务，加快四川省公共卫生大数据中心建设，推进紧密型医联体医疗健康信息互通共享。

连月来，医疗反腐问题成为社会焦点。《任务》中强调，接下来四川会强化医药卫生综合监管，建立医药领域腐败问题治理长效机制，依法打击欺诈骗保行为。并持续深化医疗机构、医务人员、医疗行为信息化全程监管。

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