以美学和功能为导向的多学科协作前牙修复病例

图11 头影测量结果

正畸后患者的下唇位于E线后方，上颌鼻唇沟弧度也更加明显，对比患者正畸前后的头影测量重叠图，可看出上前牙得到了内收，同时下前牙也得到一定程度的压低和内收（图18）。

图17 患者正畸前后侧面照对比

图19xa0 修复前美学分析

图20xa0 龈缘定位

图21xa0 DSD美学设计

图22 牙周手术

图26 mock-up

图27 xa0患者戴入过渡修复体

图29 植入纤维桩，并进行牙体预备

图30 硅橡胶导板检测牙体预备量

图31 牙体预备后

图32 排龈、比色和取模

图33xa0 正式修复体制作及咬合检测

图34 修复体初戴

图35xa0 治疗前后口内对比照

该病例历经三年完成了所有治疗，针对这样一个同时存在牙体牙周及牙列拥挤和下颌偏斜的患者，要达到美学和功能兼顾的治疗目的，需要正畸牙周和修复医生的紧密配合，并且在方案设计阶段就需要有一个统一的规划，包括在偏颌情况下中线的确立，龈缘的定位及治疗时机的把握。

该病例涉及了正畸牙周和修复，是一个多学科联合诊疗，且有一定难度的病例。通过以牙科数据收集，探索规范化的，以美学和功能为导向的多学科诊疗流程，提高了多学科联合治疗的精度和效果。该患者不仅存在着轻度的面部偏斜，在修复区域存在着牙列不齐的情况，而且待修复的牙体也存在着龈缘高低不齐的状况，为后期的美学修复提出了挑战。如何合理地设计上前牙使之既能很好地改善患者颜面部美观，又能更好地恢复患者的咀嚼生理功能，都是我们需要考量的问题。从正畸、牙周和修复等专业角度，该工作小组团队通过对患者的面型和牙体情况进行了系统的分析和评估，精确地计算出牙齿移动的量，为后期前牙美学修复提供了空间；而在红白美学方面，他们为这个病例的齿龈关系也进行了精心的考量和治疗。另一方面，借助面部扫描，口内扫描以及电子面弓等数字化技术对修复体进行了精细地设计和制作，患者的面型和咬合都得到了很大的改善，取得了齿龈健康协调自然的红白美学效果，达到了良好的咬合功能和健康稳定的牙周状态，尽可能实现了美学与功能和谐统一的目标。

数字化技术为前牙的美学修复提供了便捷的途径，其精确性及可预见性改良了传统的治疗方法，也满足了患者个性化的功能美学要求。同时数字化技术在疑难病例的记录方面也有助于临床科研数据的收集，可以辅助临床教学和学术交流，这也是口腔修复临床工作重要的发展方向。