王清任化瘀理论的临床运用探析

王清任（1786-1831年），河北省玉田县人，是清代著名的医学家，著有《医林改错》一书。他自创32个方剂，并对2个古方进行了修改，其中通窍活血汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤等方剂至今仍被广大医务工作者所习用。笔者在临床实践中，常以王清任的化瘀理论为指导，治疗多种病证，取得了显著的疗效。以下结合五个具体病例，谈谈个人的临床体会。

1. 益气化瘀法治中风偏瘫

病例：罗某某，男，51岁。突然口齿不清，口角流涎，口眼歪斜半天。入院时神志尚清，右上下肢瘫痪，患肢不能屈伸，不能站行，舌淡红、苔薄白，脉细弦。血压偏高。中医诊断为中风（中经络），西医诊断为脑血栓形成。

治疗：初用大秦艽汤化裁治疗，5天后口齿清晰，口角流涎消失，但偏瘫依旧。遂改用《医林改错》中的补阳还五汤化裁：黄芪60g，当归10g，川芎5g，桃仁12g，地龙10g，川牛膝10g，桑枝10g。每日1剂，并鼓励患者进行患肢功能锻炼。2个月后，瘫痪痊愈，患肢功能活动自如而出院。

体会：对于中风后半身不遂证属气虚血瘀者，选用补阳还五汤进行综合调理，大都取得了较好效果。益气化瘀能改善患者“内结血瘀”的病理状态，促使气血流畅，改善脑的血液循环，促进患肢的康复。

2. 固表化瘀法治皮肤瘙痒

病例：万某某，女，52岁。全身皮肤瘙痒15天，晚间更甚，局部皮肤可见搔抓痕迹，但无风疹块，舌淡红、边见少量紫斑，苔薄白，脉弦涩。西医治疗短时止痒，停药后复发。

治疗：辨证为气虚血瘀之瘙痒症。选用《医林改错》中的助阳止痒汤：生黄芪30g，桃仁6g，红花6g，皂角刺10g，赤芍10g，鳖甲10g，穿山甲10g。服1剂瘙痒减轻，连服5剂，症状完全消失。

体会：气阳虚损，鼓动无力，血行瘀滞，肌肤失养，故见皮肤瘙痒。方中重用黄芪益气固表以卫外，桃仁、红花等活血祛瘀。药后气行血畅，肌肤得以充养，瘙痒等症痊愈。

3. 补气化瘀法治真心痛

病例：孙某某，男，58岁。有糖尿病史3年，近日心前区阵发性疼痛、胸闷，轻微活动后症状加剧。因生气而致剧烈心前区疼痛，头冒汗，呼吸气喘。心电图提示前间壁心肌梗塞。

治疗：用《医林改错》中的血府逐瘀汤化裁：黄芪30g，当归10g，丹参10g，桃仁12g，红花6g，桔梗10g，瓜蒌10g，枳实6g。另加复方丹参注射液静滴。治疗3天后胸痛、胸闷逐渐减轻，治疗半年后，诸症消失，心电图逐渐恢复正常。

体会：此患者气虚气滞而血瘀，气虚为本，血瘀为标，两者互为因果。方中黄芪补气治虚，枳实、桔梗理气，当归、丹参养血活血，桃仁、红花化瘀，使补气不气壅，养血之中又化瘀，不伤正。

4. 调中化瘀法治泄泻

病例：杨某某，女，36岁。大便溏泻，日4-5次已10余年，伴左下腹部阵发性隐痛，神疲乏力。舌淡红、苔薄白，脉弦。

治疗：选用《医林改错》中的止泻调中汤化裁：黄芪15g，党参15g，白术10g，当归10g，白芍10g，甘草10g，红花10g，干姜10g。煎药取汁，分2次早晚点滴灌肠。治疗15天后，溏泻、腹痛消失，大便成形，随访10余年未发。

体会：止泻调中汤有补气、温中、化瘀止泻的功效。笔者改变给药途径，用点滴灌肠的方法，使药力直达病所，充分发挥药效，取得了显著的疗效。

5. 疏肝化瘀法治癫狂

病例：胡某某，女，25岁。情场失意后，整天闷闷不乐，羞于见人，纳差，形体消瘦，表情淡漠，历时半年，诊断为精神忧郁症。服用疏肝解郁等方药无效。

治疗：选用《医林改错》中的癫狂梦醒汤化裁：柴胡6g，香附10g，赤芍10g，法半夏6g，黄连10g，桃仁30g，当归10g，朱茯神10g，陈皮5g，木通10g。连服3天后，患者精神面貌明显好转，继服10剂，诸症状明显好转，再用逍遥散化裁善后1个月，即能够正常上班工作。随访1年未发。

体会：此患者肝郁太甚，瘀血内生，发病已有半年，瘀期深长。所以选用此方时，重用桃仁30g，意在疏肝化瘀，郁瘀同治以抗癫。如果再一味地去疏肝解郁，而忽视其瘀血的情况，则不会有如此之奇效。