国家医保局发文，所有医疗机构受影响！

今年，医疗反腐行动声势浩大，医保基金监管高压态势逐渐形成。为了进一步强化监管力度，国家医疗保障局于9月13日发布了《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》，要求到2023年底前所有统筹地区上线智能监管子系统，初步实现全国智能监控“一张网”。这一举措旨在规范定点医药机构的服务行为，利用基于大数据的智能审核监控作为新的督查手段，并成为医疗机构安全规范使用医保基金的第一道防线。

根据该通知，除了要求年底全部上线智能监控子系统外，还鼓励定点医药机构主动对接智能监管系统，将对接情况与年度考核挂钩，并探索对积极应用智能监管系统进行自查自纠的机构给予减少现场检查频次等激励措施。智能审核和监控通过知识库（包括法律法规、政策规范、医学药学知识等）和规则库（针对违法违规行为设定的红线），对药品、医疗服务项目及医用耗材的合理使用进行全面监控，确保每一笔结算都经过智能审核，发现疑点即时预警。

此外，智能监控在事前提醒环节尤为重要，例如严格实名就医、规范诊疗行为、超量开药预警等，有助于医务人员自觉遵守临床诊疗规范和医保管理政策。对于医疗机构而言，智能监控不仅能自动提醒并拦截明显违规的行为，还能帮助医院识别内部管理制度上的深层次问题，促进其完善自我管理机制。随着越来越多的定点医院开始主动借助智能监控实现自查自纠，这不仅减少了违规行为的发生，也最大限度地降低了事后追责或处罚的风险。医保基金智能审核监控作为信息化时代的重要监管工具，正逐步取代传统的人工核查方式，以其全面覆盖、快速审核及准确率高的特点，成为新时代医保基金管理不可或缺的一部分。