欧洲牙髓病学会（ESE）自2006年发布牙髓治疗质量指南以来，牙髓病学领域在临床治疗和指南制定方面均取得了显著进展。近日，2023年9月29日，《国际牙髓病杂志》（International Endodontic Journal）上发布了最新版“牙髓病和根尖疾病的治疗：欧洲牙髓病学会S3级临床实践指南”。该指南涵盖了牙髓病和根尖疾病的诊断、治疗策略及疗效评估等方面的专家共识，本文将重点介绍与牙髓病与根尖周病诊断相关的内容。

牙髓炎与根尖周炎的定义

牙髓病学主要研究牙髓和根尖周组织的形态、功能、健康状况及其损伤和疾病的预防与治疗。其中，牙髓炎是由损伤或感染引起的牙髓炎症，而根尖周炎则是由牙髓病原体导致的根尖周组织和根尖的破坏，通常是牙髓坏死的结果。

疾病的诊断

在牙髓炎的诊断中，可逆和不可逆牙髓炎、自发性和非自发性疼痛等术语在文献中很常见，并被本指南所采用。对于根尖周炎，尽管认识到急性和慢性根尖周炎的临床相关性，但指南中仍使用了普遍接受的根尖周炎术语，并进行了细分。

诊断牙髓和根尖疾病的重要阶段包括评估牙髓损伤程度，这依赖于严格和完整的病史、临床检查以及适当的临床测试和成像技术。病史记录应使用患者自己的话，避免诱导性问题，关注疼痛的性质、持续时间、部位、周期、诱发或缓解因素等。临床检查应关注肿胀、窦道、牙齿状况、牙周状况、咬合特征等。此外，还可选择使用触诊、叩诊、牙周探诊、牙髓敏感性和刺激测试、透射光、选择性局部麻醉、颜色评估、窦道探查以及放射技术等临床诊断测试。

与治疗相关的诊断途径

经过彻底检查和特殊测试后，牙髓组织可被评估为健康、发炎或坏死。然而，术前很难准确区分部分发炎或部分坏死，可能需要术中进一步的诊断信息。

牙齿的预后和可修复性

在开始治疗之前，确定牙齿预后至关重要。这需要考虑牙齿的冠状物质是否充足、是否受到牙周病损害以及牙齿将来的功能等因素。每次牙髓治疗都应根据公认的基准对干预结果进行评估。

鉴别诊断

完成病史、检查、临床测试和放射影像分析后，应确定鉴别诊断，可能包括其他牙科疾病，如边缘性牙周炎、咬合问题、牙齿裂缝以及非牙本质疾病。在术前无法得出明确诊断的情况下，术中可能需要根据进一步信息改变对组织状态的判断。

治疗顺序

治疗牙髓炎或根尖周炎的治疗计划应从工作诊断开始，并概述控制疾病所需的治疗步骤。治疗计划应考虑牙根成熟度、病史、年龄、身体/认知健康状况、依赖性以及患者的选择等因素。患者应充分了解诊断、病因、风险因素和替代治疗方案，包括不治疗的风险。

根据根系发育阶段确定治疗路径

• 根尖未发育完全：治疗时需通过详细的病史、检查和特殊测试来确定诊断。对于龋损或修复体未接近牙髓组织的情况，可选择去除龋损组织并应用封闭修复体。对于深龋或极深龋，可采取措施避免牙髓暴露。在牙髓暴露或出现自发性疼痛时，可进行牙髓封闭/牙髓切除术。根尖开放时，最好保留牙髓以促进牙根继续发育。
• 成熟根尖：治疗原则与未成熟根尖相似，但对于极深的龋齿或出现自发性疼痛时，可考虑进行牙髓切断术或根管治疗。如果维护牙髓的努力不成功，则进行根管治疗。根尖手术可在根管再治疗失败后进行。

后续，我们还将继续推送指南中关于牙髓病与根尖周病的治疗策略等内容，敬请关注。本文由CMT小米编译，CMT飘飘监制。如需商务合作，请联系勾女士（18010120787）。“口腔科普小今”是《中国医学论坛报·今日口腔》面向大众开设的口腔健康教育平台，旨在用通俗易懂的方式传播口腔医学专业知识，提供权威、准确、实用的口腔健康信息。