本病例收录于星火计划2022年度，由上海交通大学医学院附属第九人民医院修复科的吴玉琼、忻贤贞、钱洁蕾与蒋欣泉教授共同完成。患者因上前牙缺损3个月，要求装“牙套”而就诊。患者曾行上前牙烤瓷冠修复，但因牙痛拆除，并完成根管治疗，现需上前牙牙冠修复。

患者信息

• 主诉：上前牙缺损3个月，要求修复。
• 现病史：多年前曾行上前牙烤瓷冠修复，3个月前拆除。
• 既往史：否认系统性疾病、过敏性疾病。

临床检查

• 正面观：面部左右侧不对称，颏部右偏5mm，低位笑线，上下前牙中线右偏。
• 侧面观：上颌鼻唇角95°，上唇位于E线后1mm，下唇位于E线上，颏部前突。
• 口内检查：牙列为恒牙列，22缺失，13反𬌗，12/22对刃𬌗，右侧磨牙安氏Ⅲ类，左侧磨牙安氏Ⅰ类，下前牙区拥挤，深覆𬌗。13、12、11、21、23牙已预备，根管充填完善，牙周检查显示龈缘高度不一致，存在水肿。

影像学检查

• 曲面体层片：牙槽骨未见明显吸收，全口牙根长度未见异常，双侧关节不对称。
• CBCT：上下前牙均存在一定唇倾。

问题列表及诊断

• 中线偏差
• 牙龈炎

• 牙周状态需改善
• 牙列拥挤

治疗方案及难点

患者拒绝正颌手术，同意进行上前牙冠修复、正畸治疗和牙冠延长术。治疗难点包括中线分析、牙龈炎处理及临床路径选择。

正畸治疗

• 头影测量及模型分析：上下颌骨正常，为低角生长型，上下中切牙唇倾，软组织颏部前突。
• 拔牙方案：上颌拔除12，下颌拔除34、44，上颌后牙区种植支抗钉辅助调整上中线。
• 正畸过程：粘接托槽，调整牙列，关闭拔牙间隙，内收压低下前牙，调整上中线。

修复前评估及牙冠延长术

• 美学分析：上前牙龈缘不一致，设计龈缘形态，以23龈缘为基准线定位其他牙龈缘高度。
• 冠根比分析：确保冠延长术中去除的骨量在安全范围内。
• DSD设计：预估理想修复体形态，制作牙周导板，进行骨修整，术后调整龈缘位置。

修复体设计

• 三维美学设计：拟合口扫、面扫和电子面弓数据，设计修复体形态。
• 过渡修复体：打印树脂3D模型，翻制过渡修复体，进行牙龈塑形。

最终修复体制作

• 牙体预备：植入纤维桩，硅橡胶导板检测牙体预备量，排龈比色及取模。
• 修复体制作：在电子𬌗架上检测咬合干扰，瓷块回切，饰瓷制作最终修复体。
• 修复体初戴：确认中线、切缘位置及咬合关系。

病例小结

该病例历经三年完成，涉及正畸、牙周和修复多学科联合诊疗。通过数字化技术，提高了治疗的精度和效果。患者面部偏斜、牙列不齐及龈缘高低不齐等问题得到显著改善，实现了美学与功能的和谐统一。

专家点评

蒋欣泉教授指出，该病例是一个多学科联合诊疗的复杂病例，通过规范化的多学科诊疗流程，借助数字化技术，实现了齿龈健康协调自然的红白美学效果，达到了良好的咬合功能和健康稳定的牙周状态。数字化技术为前牙的美学修复提供了便捷途径，满足了患者个性化的功能美学要求，是口腔修复临床工作的重要发展方向。