河南率先落地-新型医保智能监控系统全面覆盖定点医院

河南省医保局于10月16日正式发布了《关于全面推进医疗保障智能场景监控系统应用的通知》，标志着全国范围内首次实现新型医保智能监控系统对所有定点医院的全面覆盖。这一举措不仅加速了医保监管的智能化进程，也为全国医保监管体系的完善树立了典范。

根据《通知》要求，河南省将利用两年时间，在全省范围内推行智能场景监控系统建设应用，建立起覆盖市、县、乡镇（街道）三级的医保智能监管体系。该系统将通过“视频监控+人脸识别”技术，对定点医药机构的医药服务行为、参保人的就医购药行为等进行实时监控，实现诊疗数据和服务影像的实时对比与同步在线监控，涵盖血透、门诊慢特病、门诊统筹、康复理疗、住院等全方位场景。

此举与国家医保局此前发布的《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》相呼应。国家医保局计划到2023年底前实现全国所有统筹地区上线智能监管子系统，到2025年底基本建立规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系。而河南省此次文件的下发，正是国家级文件在全国范围内的首次落地实践，且进度更为迅速。

河南省医保局明确了两步走战略：2023年，将对开展血液透析诊疗项目、门诊统筹、门诊慢特病、康复理疗以及存在住院场景的定点医药机构进行重点建设，实现智能场景监控建设全省统筹区全覆盖；2024年，则在此基础上全面推行智能场景监控系统建设应用向基层延伸，实现市县乡三级网络全覆盖。

该智能场景监控系统将依托全省统一的医疗保障信息平台，构建线上线下联动、全方位覆盖的一体化监控体系。通过人工智能、生物识别、大数据等技术手段，结合智能感知设备，实施从场景数据采集、识别、分析到发现、预警、指挥调度、稽核、处理的全流程闭环监管。同时，该系统还将完善事前提醒、事中预警和事后审核等模块功能应用，实现HIS系统、两定机构业务管理系统、进销存系统与智能场景监控系统的实时互通，构建贯穿事前、事中、事后的全过程监管模式。

与传统的飞检方式相比，这种智能监管具有实时、无间断、智能、基于大数据精准分析以及全方位、无死角、全流程闭环的特点。此外，随着《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》的实施，医保智能监控与医保突袭飞检的结合将进一步构建起线上线下联动的监控体系，提升医保基金监管的效率和准确性。

目前，智能监管子系统已在全国31个省（含兵团）的医保部门上线运行，覆盖全国九成以上的统筹地区。在接下来的三个多月内，剩余不到一成的统筹地区也将完成全面覆盖。随着医保智能监管系统的成熟和完善，全国医保将进入智能监管大时代，通过飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等多种监管方式，成体系地推进医保基金监管工作，确保基金安全、高效、合理使用。

归根结底，这一系列的举措旨在通过智能审核和监控系统的应用，将基金监管关口前移，力争“抓早抓小”“防微杜渐”，帮助医疗机构强化自我管理、激发内生动力、增强行业自律、自觉规范医疗服务行为，最终实现“源头治理”，让人民群众享受到更加规范合理的医疗服务。