该病例收录于星火计划2022年度病例，患者为女性，33岁，主诉上下前牙不齐，牙周状况差。无特殊既往史。口外检查显示正面基本对称，开唇露齿，笑容中上中线偏左1mm，轻度露龈；侧面显示上颌前突，下颌后缩，颏部形态较差。口内检查发现上颌牙弓狭窄且不对称，轻度拥挤；下颌牙弓狭窄，严重拥挤。全口牙槽骨水平吸收严重，部分位点骨开窗/开裂。

影像学检查显示，智齿均在位，其中38、48为近中阻生；21、25有根管治疗记录；15牙根短；全口牙槽骨吸收严重，部分位置出现骨开窗/裂缝。头颅侧位片显示矢状向为骨性Ⅱ类，下颌后缩，垂直向为高角型，并且上气道狭窄。

诊断与治疗计划

患者诊断为安氏Ⅱ1，毛氏Ⅱ4＋Ⅲ3＋Ⅰ1，骨性Ⅱ类，高角。治疗目标为健康为主，同时兼顾美学。患者拒绝正畸-正颌联合手术治疗方案，决定采用掩饰性正畸治疗。治疗步骤包括：

1. 完成牙周治疗及评估。
2. 进行睡眠检测评估是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停。
3. 减数15、25、34及44。
4. 排齐牙列，早期不处理下颌前牙。
5. 使用种植支抗，适度内收前牙，关闭拔牙间隙。
6. 改善侧貌，后期可考虑进行颏成型。

治疗过程

患者正畸治疗拔牙后失联22个月，复诊时要求继续治疗。初期治疗采用镍钛丝，上下颌顺序粘接矫治器，并使用轻力牵引。随着治疗的推进，患者前牙覆𬌗加深，出现了磨牙和尖牙关系问题。经过1.5个月的治疗，使用传动直丝弓技术进行二次矫治。通过使用细弓丝和轻力Ⅱ类牵引，改善了前牙覆𬌗和咬合关系。

二次矫治阶段，采用了0.016澳丝和1/4皮筋串联的技术，使得覆𬌗得到较大改善。通过进一步的治疗，患者的前牙覆𬌗恢复至正常，磨牙关系和尖牙关系大幅改善。治疗结束时，患者牙齿排列整齐，覆𬌗覆盖正常，咬合紧密，面貌和侧貌较治疗前更为协调。

治疗结果

最终，患者的前牙覆盖正常，牙列整齐，上下中线一致，咬合良好。面貌上，患者笑容露龈，颏部形态有所改善，侧貌更加协调。治疗后的头影测量分析显示牙冠倾斜移动明显，根尖位置变化较小。

病例小结

本病例治疗难度较大，且患者失联导致治疗过程中的牙齿情况变差。采用传动直丝弓矫治技术后，治疗问题得到高效解决，尤其是在垂直和矢状方向上的调整。通过细丝和轻力牵引，治疗进程不受复诊不规律的影响，且患者的牙周健康得到良好的维护。成功的治疗依赖于患者的高度依从性。

专家点评

侯玉霞教授对该病例进行了点评，强调了正畸治疗中的诊断、牙周监控和技术应用的重要性。传动直丝弓矫治技术的应用，体现了正畸生物力学的临床价值，帮助解决了患者的复杂矫治问题。

病例作者

赵华翔医师，博士，西安交通大学口腔医院主治医师，博士生合作导师，主要研究方向包括颅颌面出生缺陷的分子病因学研究。

侯玉霞教授，博士，西安交通大学口腔医院主任医师，口腔正畸学专家，主持国家自然科学基金3项，发表学术论文32篇。