国家医保局答复新规，全国严查医院“账本”！

近日，国家医保局官网发布关于建立“医保智能监控全国一张网”的重要通知，标志着全国医保智能监控时代的全面到来。该系统旨在通过智能化手段加强对医保基金使用的监管，实现事前提醒、事中审核、事后监管的全过程智能监控。目前，这一智能监管子系统已覆盖全国90%以上的统筹地区，并在2022年帮助各级医保部门拒付和追回38.5亿元医保资金。

为确保智能监控的有效性，国家医保局加快建立了医保基金智能审核和监控知识库与规则库（简称“两库”），这些规则涵盖了医用耗材编码、报销总额限制、进销存管理等多方面内容。作为医保智能监控子系统的基石，“两库”的高质量建设直接关系到系统的实际应用效果。

此外，国家医保局计划推动智能监管子系统在全国范围内全面上线，对所有医保结算数据进行智能审核，实现全方位无死角监控。这包括对医院药品、耗材等使用情况的穿透式查账，以及针对骨科、血液净化、心血管内科等重点领域和30种重点医用耗材的专项监控。随着大数据技术的应用，医保监管将更加精准高效，有效打击欺诈骗保行为，保护医保基金安全。

以上措施表明，未来医保监管将借助先进的信息技术手段，逐步消除监管盲区，提升监管效能，维护医疗保障体系的健康发展。